Enfoque individual

En la exploración: TA 130/75 mmHg, FC 82 lpm, SatO₂ 97%, Tª 36,2 °C. Mucosas hidratadas, abdomen blando, depresible, sin signos de irritación peritoneal. Se indica tratamiento sintomático con suero oral para rehidratación y dieta.

Enfoque familiar y comunitario

A las 48 horas reacude por persistencia de diarrea líquida cuantiosa, disminución de la ingesta y diuresis escasa, así como astenia importante y malestar general. Presentaba dichas constantes: TA 100/65 mmHg, FC 96 lpm, SatO₂ 97%, Tª 36,2 °C, con sequedad de mucosas importantes, palidez cutánea, perfusión mantenida y el abdomen en exploración blando depresible, sin signos de irritación peritoneal. Se solicita analítica urgente con glucemia capilar de 145 mg/dL y cuerpos cetónicos positivos en orina. En la analítica destaca acidosis metabólica con bicarbonato bajo y anión gap elevado, hiponatremia e hipopotasemia, así como un fallo renal agudo prerrenal en este contexto. Se sospecha cetoacidosis euglucémica inducida por iSGLT2 en el contexto de GEA y se deriva a SUH.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Se deriva al hospital para valoración y tratamiento. En urgencias se confirma el diagnóstico de acidosis metabólica secundaria a cetoacidosis euglucémica. 

Tratamiento y planes de actuación

Se suspende la medicación antidiabética, se inicia hidratación intravenosa y tratamiento con insulina.

Evolución

El paciente evoluciona favorablemente con resolución del cuadro ácido-base. Tras el alta hospitalaria, se realiza seguimiento estrecho desde Atención Primaria, con reintroducción progresiva del tratamiento antidiabético ajustado a su situación clínica y educación sanitaria sobre signos de alarma y manejo de la medicación en situaciones de riesgo.