Enfoque individual

Antecedentes personales: dislipemia. Niega antecedentes de patología respiratoria, alergias o hábitos tóxicos.

Anamnesis: trabaja como agricultor en campos de arroz. Refiere inicio progresivo de los síntomas, coincidiendo con el comienzo de la temporada de siega.

Exploración física: presenta buena mecánica ventilatoria y saturación de oxígeno del 97% en aire ambiente. A la auscultación se objetivan signos de obstrucción bronquial, como espiración prolongada, sibilancias y roncus diseminados en ambos campos pulmonares.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: el patrón clínico recurrente, coincidiendo con la exposición a la siega del arroz, la respuesta favorable al tratamiento inhalado, y la función pulmonar conservada, orientan a un diagnóstico probable de asma ocupacional inducida por irritantes agrícolas. Otro diagnóstico diferencial considerado sería asma bronquial no ocupacional, aunque menos probable por ausencia de antecedentes personales o síntomas fuera del entorno laboral.

Tratamiento y planes de actuación

Tratamiento inicial: se pauta tratamiento con broncodilatadores y corticoides inhalados, con clara mejoría clínica en las semanas siguientes.

Estudio de la función respiratoria: se realiza una espirometría de control a los seis meses del episodio, con resultados dentro de la normalidad: FEV1/FVC 83,88%, FVC 83% (4,17 l) y FEV1 88% (3,5 l), lo que sugiere función pulmonar conservada en fase de estabilidad.

Evolución

Evolución clínica: el paciente presenta una evolución favorable, con resolución de la sintomatología al finalizar la temporada de siega. Sin embargo, durante la siguiente campaña agrícola experimenta un nuevo episodio de broncoespasmo, reforzando la sospecha de una relación directa entre la exposición ocupacional y la aparición de síntomas respiratorios.

Este caso resalta la importancia de considerar el entorno laboral en el diagnóstico diferencial de síntomas respiratorios crónicos. Se valora realizar seguimiento estrecho en Atención Primaria, así como evaluación por neumología ante la sospecha de asma inducida por el trabajo u otra patología respiratoria relacionada con la exposición agrícola.