Atención primaria rural

Varón de 73 años con disnea progresiva de un mes de evolución hasta hacerse de moderados esfuerzos, ortopnea, edematización progresiva de ambas extremidades inferiores. Tos y expectoración blanquecina de meses de evolución sin cambios durante el episodio actual.

Enfoque individual

Antecedentes de hipertensión arterial, diabetes mellitus tipo 2, tensión ocular elevada, gonartrosis bilateral, lumbalgia con irradiación a extremidades inferiores con protrusiones discales en todos los niveles de columna lumbar. No fumador.

Tratamiento: bimatoprost oftálmico, metformina/dapaglifocina 850/5 mg/12 horas, simvastatina 20 mg, valsartan/amlodipino 320/10 mg, tapetadol 50 mg/12 horas, pregabalina 100 mg/12 horas.

Expl: SatO2 95%, AP sibilancias dispersas. Edemas en ambas extremidades con fóvea hasta tercio distal pretibial

Enfoque familiar y comunitario

Acude acompañado de su esposa que refiere encontrar correlación entre el inicio del cuadro y la adición de pregabalina hace un mes

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

• primer episodio de insuficiencia cardiaca descompensada

• EPOC/asma agudizado

• secundarismo a fármaco (pregabalina con efectos adversos en ficha técnica de disnea poco frecuente y edemas maleolares frecuentes)

Tratamiento y planes de actuación

• ECG: sin cambios

• Rx torax: "Cardiomegalia con signos de redistribución vascular. Sin alteraciones pleuroparenquimatosas significaitvas."

• Analítica incluyendo reactantes de fase aguda y proBNP sin alteraciones significativas

Se retira pregabalina, se pauta broncodilatación (LABA + CC) y corticoterapia oral.

Se programa espirometría con prueba broncodilatadora y se solicita cribado de inhalantes (Phadiatop).

Evolución

Con las modificaciones de tratamiento propuestas, el paciente presenta mejoría clínica con disminución de la disnea y la edematización e incluso mejoría de la tos crónica.  

Coincidente con una valoración en oftalmología y adición de timolol oftálmico, presenta un rápido empeoramiento clínico.

Se sospecha reacción adversa a betabloqueante oftálmico por posible EPOC/asma de base. Se cambia por prostaglandina tópica con mejoría inmediata.

Espirometría: patrón mixto obstructivo (FEV1/FVC 0.63) restrictivo (FVC 49%) con PBD positiva y phadiatop positivo a ácaros.

Diagnóstico: fenotipo mixto EPOC-asma y reacciones adversas a medicamentos que se notifican.