Enfoque individual

Antecedentes: Natural de Barcelona. Hasta hace dos años ha vivido en varios países africanos durante 23 años (trabajando en organización de cooperación). Hipercolesterolemia, exfumadora, tuberculosis pulmonar ya tratada (2006), múltiples episodios de malaria.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Acude por dolor abdominal constante de 24 horas de evolución, difuso pero de predominio en fosa ilíaca derecha (FID), con irradiación a ingle derecha. Deposiciones diarreicas sin productos patológicos, náuseas y vómitos biliosos. Refiere sensación distérmica, no termometrada la temperatura. Sin otra sintomatología acompañante. 

Estado general regular, sudoración y fascies dolorosa. Temperatura: 36,8 ºC, SaO2 97% al aire, FC: 70 lpm, PA: 125/71 mmHg. Abdomen: peristaltismo conservado, doloroso a la palpación en FID, defensa involuntaria y signos de McBurney, Rovsing y Blumberg positivos. 
Sospecha de apendicitis aguda.

Tratamiento y planes de actuación

Evolución en AP: administración de 10mg de metoclopramida y 2 g de metamizol vía intramuscular. Traslado con ambulancia a nivel hospitalario.

Evolución

Pruebas complementarias: Analítica: PCR 2,6, leucocitosis: 18000, neutrofilia (87,1%).  TC abdominal: apendicitis aguda retrocecal, aumento del calibre del apéndice, hipercaptación mucosa y apendicolitos intraluminales en base apendicular y tercio proximal medio. 

Evolución: Iniciada antibioterapia con amoxicilina/-ácido-clavulánico y apendicectomía laparoscópica. Buena evolución postoperatoria. Anatomía patológica: apendicitis aguda gangrenosa. Presencia de esquistosomiasis con marcada reacción granulomatosa gigantocelular. Derivación a consultas externas de Infecciosas: estudio de esquistosomiasis intestinal/urinaria. Al reinterrogar a la paciente refirió múltiples contactos con aguas dulces en África. Sin episodios previos de hematuria/sangrados digestivos. Tratamiento con praziquantel 40 mg/kg (monodosis). Cribado de enfermedades importadas: resultados negativos.